男性精索静脉曲张咋回事？会影响生育吗？

　　精索静脉曲张(varicocele,VC)以青壮年男性多发,主要指精索内蔓状静脉丛瓣膜功能障碍、血液回 流受阻、出现反流,导致静脉异常扩张、迂曲及伸长, 进而出现血液淤滞,生殖系统继发性病变。VC男性中20% ~50%伴精液质量异常和睾丸组织学异常, 并因此而影响男性的生育能力。

影响男性生育都有哪些？

(1)睾丸局部温度的增高：

　　VC时睾丸静脉内回流不畅，导致阴囊血管对睾丸的温度调节失控，造成睾丸局部温度升高。温度越高，精液质量越差。

(2)睾丸内代谢产物蓄积、pH值改变：

　　VC导致精索内静脉和精索静脉丛血液回流受阻，血液中CO2蓄积，缺氧;局部微循环不良，出现代谢紊乱，组织间营养供应困难;以及pH值改变，最终影响精子的生成。

(3)精索内静脉反流血中存在有损睾丸的物质：

　　VC致血液反流时，将肾上腺的代谢产物，如儿茶酚胺、皮质醇、5-羟色胺、前列腺素等逆行带入睾丸。

(4)睾丸内分泌障碍 ：

　　VC严重者，可累及其睾丸间质细胞和生精小管的支持细胞的功能，影响睾酮和抑制素的合成与分泌，造成生精功能的下降，出现少精子症或无精子症。

(5)局部炎症反应：

　　炎症细胞释放细胞毒素会影响到精子的正常功能和活力。

(6)抗精子抗体的产生：

　　男性不育中有5%~l5%与免疫因素有关，在不孕不育的患者中抗精子抗体 ASAD 的检出率明显高于生育人群。

(7)氧自由基学说：

　　当发生VC时动态平衡就被打破，氧自由基发挥其毒性作用，引起精子形态、功能和代谢发生异常而导致不育。

(8)一氧化氮机制：

　　VC时使一氧化氮合成也增加，而过量的一氧化氮对精子会产生毒副作用。

出现精索静脉曲该做什么检查？

1、体格检查：

　　重点检查阴囊及其内容物，包括站立位和平卧位，并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。

2、影像学检查：

　　(1)彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。

　　(2)CT、MRI：仅对于继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。

3、睾丸功能评价：

(1)睾丸的大小、质地：睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30～35mL。对于青少年精索静脉曲张患者，可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩指数。通过睾丸萎缩指数(AI)>15%来判定睾丸是否有萎缩，萎缩指数=(右侧睾丸容积-左侧睾丸容积)/右侧睾丸容积×100%。

(2)精液检查：对不育患者或有生育要求者推荐精液检查，建议3周内连续两次检查。检查项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等。

(3)血清睾酮：行血清总睾酮检查，有条件的还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查。

(4)其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B(可选)。

(5)睾丸活检术。